Manifestările sindromului Mendelson. Boli respiratorii severe

O mulțime de complicații pot să apară la pacienții care sunt în terapie intensivă. Unul dintre aceste state este sindromul cel mai sever Mendelson.

Ce fel de patologie?

Prin sindromul Mendelson este cel mai adesea înțelege boala pulmonară obstructivă cu leziuni ale țesutului pulmonar (pneumonită), în curs de dezvoltare pe fondul căderii de suc gastric în căile respiratorii. Această condiție a fost descrisă pentru prima dată în 1946. Se observă la pacienții în stare critică care au avut un traumatism cranian, intervenții chirurgicale abdominale (in special abdominale) și la naștere. În cele mai multe cazuri, inițiatorul acestui tip de patologie este anesteziat (din cauza relaxează mușchii netezi). Pe fondul tonusului muscular relaxat și piardă are loc de aspirație (inhalare) conținutul gastric (de obicei, numai sucul gastric). Rezultatul este o înfrângere ca arborele bronsic si tesutul pulmonar. Condiția este extrem de grave, poate duce la deces în cazul în care eșecul de a oferi asistență corespunzătoare. Este de a intelege mai in detaliu de ce există o astfel de boală urât, și că ar trebui să fie făcut.

motive

Prin dezvoltarea sindromului Mendelssohn poate provoca mai multe boli. Printre acestea se numără:

• Patologia sistemului nervos (leziuni cerebrale grave, leziuni ale nervului glosofaringian, întărind reglarea nervoasă a celulelor parietale gastrice și motilitatea organelor cavitare ale tractului gastrointestinal).
• Boli ale tractului digestiv (hernie hiatala, akalazia).
• Boli ale tractului respirator (trahee scurt, fistule între esofag și trahee).

In plus fata de aceste boli, la pneumonita poate provoca boli grave. o influență considerabilă asupra dezvoltării și aspirație au intervenții chirurgicale abdominale (în virtutea reducerii organelor tonusului muscular și reducerea în direcție inversă undelor peristaltice) și sarcina (din cauza deplasării diafragmei). De exemplu, la proporția de intervenții chirurgicale de până la 70% din cazuri.

Cu toate acestea, cea mai frecventa cauza de suc gastric care intră în tractul respirator inferior este un pasiv scurgeri din cauza poziției greșite a pacientului și slăbiciunea sfincterului cardiace.

Patogeneza pneumonită de aspirație

Boala se dezvoltă datorită leziunilor de acid clorhidric țesut pulmonar și bronhic conținute în stomac. De altfel se dezvolta necroza de coagulare (care, din nou, se datorează acțiunii acidului asupra mucoasei bronșice). Ca urmare a capacității secretorii bronșic este redusă, ceea ce duce la issushivaniyu lor. acidul paralel a pătruns în plămâni, cauzează dezvoltarea pneumonită - inflamația aseptică a țesutului pulmonar. pulmonara redusa suprafata respiratorie, scade generarea de surfactant. Toate acestea conduc la o creștere luminozitate a corpului menționat (datorită acestei forme și secreta două patologii: astmatice - care afecteaza in principal bronhiilor si obstructive - cu o leziune a țesutului pulmonar și sindromul obstructie dezvoltare). Măsura este determinată de pH - ul sucului gastric (inferior este, cu atât mai concentrată de acid, mai multe daune). Modificările cele mai grave sunt observate în alveolele.

Manifestari la nivelul alveolelor

Foarte des în discuție a unei anumite boli și simptome asociate Cititorii sunt invitați la o fotografie. Boli cum ar fi pneumonita, de obicei, cu unele caracteristici externe specifice nu diferă. Dar dacă te uiți la zona afectată a țesutului printr-un microscop (care se face de obicei la deschiderea), este posibil să se detecteze anumite modificări.

Ca urmare a proceselor de mai sus și sub influența gravitației picături de acid clorhidric, în alveolă. Acolo, din cauza impactului locale asupra țesutului alveolar, formarea de efuziune (de multe ori hemoragică). Ca urmare, se dezvoltă un edem pulmonar hemoragic. Sub influența degradării în alveolele observate pierderi de fibrină, precum penetrarea celulelor sanguine prin membrana bazală (în special leucocite și macrofage). Ca urmare, producția de enzime în curs de dezvoltare de necroză a pereților alveolari datorită structurii pulmonare, care este perturbată. Într-un loc în care vasele sunt observate leziuni endoteliale și formarea de microtrombi. Toate acestea conduc la exsudație crescută de lichid prin membrană și formarea atelectazia. De obicei, ele sunt cauza a ceea ce este în curs de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive. În cazul în care acidul din plămâni obține bucăți de produse alimentare nedigerate sau a altor corpuri străine, cum ar fi formarea de edem hemoragic combinat cu dezvoltarea reacției lente de formare a granulom in jurul a intrat în organism. Acest tip de boala progresează mai lent, dar mai severe.

Manifestările clinice ale bolii

Cum stabiliți că pacientul are pneumonie de aspirație? Specific „fotografie boala“ poate fi reprezentat după cum urmează:

• Prima clinica se va datora efectului direct al acidului asupra membranei mucoase. Există un tablou clinic de insuficiență acută și severă respiratorie - bronhospasm, creșterea cianoză, insuficiență respiratorie.
• Sistemul cardio-vascular este observat tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. În unele cazuri, este insuficienta cardiaca sau o perturbare a ritmului. De altfel au scăzut debitului cardiac și crește presiunea în arterele pulmonare. Din cauza anomalii ale schimburilor de gaze observate dezvoltarea alcalozei respiratorii și metabolice. Cu cât volumul țesutului pulmonar a lovit, mai grea pacientul, și cu atât mai greu va fi să-l trateze.
• De obicei, leziuni și semne de insuficiență respiratorie apar timp de 2 ore, cel puțin - mai târziu. Uneori, simptomele pot fi șterse, iar afectarea funcțională poate să nu apară deloc.

diagnosticare

Sindromul de identificare Mendelson - o sarcină dificilă, deoarece patologia se dezvolta de obicei la pacienții debile și nu întotdeauna, așa cum am spus mai sus, pot să apară tabloul clinic. Primul lucru pentru a determina prezenta insuficienta respiratorie (dispnee, wheezing, cianoza). Aceste simptome nu sunt întotdeauna în măsură să identifice pacienții care sunt pe ventilație mecanică. Metoda cea mai precisa de diagnosticare sindromului Mendelson este o radiografie sau plămâni fluorografie. În imagine nu se poate vedea prezența exudatului în plămâni, creșterea airiness lor. În unele cazuri, un contrast sporit al bronhiilor (normal pe Radiografia în proiecția directă a bronhiilor nu sunt vizibile, și le puteți eticheta, numai dacă faceți o fotografii laterale). În cazul în care doar pacientul fluorografie suspectat sindromul activ se datoreaza dezvolta necroza, ramura tubulară a traheei vor fi vizibile și pe linia radiografiei.

tratamentul sindromului de aspirație

În cazul în care, cu toate acestea, a existat aspirație a conținutului gastric, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Primul pas este de a exclude reintrarea acidul în căile respiratorii inferioare. Pentru a face acest lucru (în cazul în care starea pacientului) este necesară pentru a ridica tăblia patului. Imediat necesară ajustarea de ventilație în plămâni și asigură o bună oxigenare a sângelui. De obicei, prescris ventilator sub presiune pozitivă intermitentă și saturarea cu oxigen hiperbaric (utilizarea sistemului ventilator, monitorizarea gazelor sanguine). Toate acestea vor ajuta la prevenirea acidoza.

Pentru a reduce volumul tesutului pulmonar leziunii numit glucocorticosteroizi intravenos și o doză mică de - intrabronhialno. Hormonii permite ca procesul să suspende distribuția și limitarea acestuia. antibiotice (de obicei, cefalosporine și macrolide) utilizate pentru prevenirea. Ar trebui să fie, de asemenea, simpatomimeticele (în scopul de a reduce formarea secrețiilor in bronhii si plamani).

complicații sindrom

Când timpul a început complicații de tratament sunt de obicei evitate. Dacă târziu, sindromul de aspirație poate duce la consecințe periculoase și nedorite.

De multe ori dupa ce boala daca se trece cu rata de defectare, poate apărea ulterior fibrilație atrială sau formă permanentă de fibrilație ventriculară. Dacă arestarea ei nu este posibilă, dar pacientul nu se plânge, puteți lăsa pacientul sub supravegherea numai terapeut locale.

O altă complicație este dezvoltarea de atelectazie pulmonară sau obstrucție cronică. În acest caz, procesul de stabilizare va fi destul de lung, iar accentul se face de obicei pe ameliorarea simptomelor, deoarece aceasta boala este incurabilă.

Cea mai severă complicație este pneumonită fatală. Mai ales de multe ori apare în cazurile în care sindromul de aspirație în curs de dezvoltare la nou-născuți.

Prevenirea și prognosticul bolii

Pentru a preveni pneumonia de aspirație, aceasta trebuie să efectueze un complex al unor activități. În primul rând, toți pacienții și femei în travaliu, care indică interferența sub anestezie generală ar trebui să fie golit stomac și intestine. Acest lucru elimină principalul factor în dezvoltarea pneumonită.

Înainte de anestezie se recomandă să se supună piept raze X pentru a exclude conținutul de suc gastric în căile respiratorii. Intubarea pacientul ar trebui să fie efectuate chiar și atunci când pacientul este conștient. Omul a pus, astfel încât partea superioară a corpului a fost ușor ridicat. Acest lucru se realizează prin ajustarea capul patului sau masa de operație (evitând în același timp posibilitatea de a conținutului wicking pasive ale sistemului digestiv, ale tractului respirator).

intubarea Subiect și adecvată a pacientului tehnica de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, riscul sindromului Mendelson minim.

Prognosticul acestei boli este după cum urmează: de obicei, moare la 56 la suta din pacientii cu pneumonita cailor respiratorii stabilite. În cazul în care măsurile de remediere au fost inițiate în timp util, riscul de complicatii si de moarte redus la zero.