Lupus nefrita: diagnostic, tratament, dieta

Nefrita Lupus este una dintre cele mai frecvente complicatii de lupus eritematos sistemic. SCR - este o boală autoimună cauzată de apariția de anticorpi în organism, care primesc proteinele „nativ“ ca străine. Ca urmare, dezvoltarea inflamației aseptice în diferite părți ale corpului. Inclusiv în rinichi.

definiție

Lupus nefrită, nefrită lupică, sau - o boala grea de rinichi în lupus eritematos sistemic. Prevalența acestei boli în populație, în medie, patruzeci de oameni pe sute de mii de locuitori. Majoritatea suferă de reprezentanții frumoase jumătate cu vârste cuprinse între douăzeci la patruzeci de ani. Cel mai adesea, patologia se gaseste in populatii afro-Caraibe.

Boala poate fi cauzata de o varietate de factori, de la suprasolicitarea de bronzare, la tulburari genetice, asa ca este timpul extrem de important să se acorde o atenție pentru a simptomelor și a vedea un medic. La urma urmei, tratamentul este inceput mai devreme, cu atât mai bine prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului.

etiologie

nefrita Lupus poate fi declanșat de pe termen lung de expunere la soare constantă (solar hobby-ul sau de ședere în locuri însorite), alergii la medicamente, stres permanent si chiar sarcina (fatul este perceput ca un corp străin, iar sistemul imunitar incepe sa atace celulele mama).

În plus, dezvoltarea de boli genetice afecteaza dependenta, prezenta dezechilibre hormonale, boli virale frecvente (virus integrate în corpul celulei, lăsând în antigenii lor de suprafață și să provoace astfel un răspuns imun). Sansa de a dezvolta boala in rude apropiate de mai multe ori mai mare decât media pentru populație.

patogenia

Nefrita Lupus face parte dintr-un simptom care se dezvoltă în lupus eritematos sistemic. Autoanticorpii se dezvolte în primul rând la ADN-ul nativ și legătura sa cu histone, la proteinele sistemului complement și cardiolipina. Motivul pentru care o astfel de agresiune - toleranta redusa la auto-antigene, defecte ale limfocitelor B și T.

Direct asociată cu dezvoltarea nefritei în care complexele antigen-anticorp tropism pentru țesuturile tubii renali. Odată ce o astfel de moleculă de proteină este atașată la suprafața celulei, se declanșează o cascadă de reacții biochimice care au ca rezultat eliberarea substanțelor active, topite celula. Aceasta, la rândul său, determină o reacție inflamatorie, care exacerbează numai prejudiciul.

morbid anatomy

Lupus nefrita în LES poate avea diverse manifestări morfologice. Odată cu deschiderea dintre pacienți au avut modificări în membranele glomerulii rinichiului, diviziunea activă a celulelor, expansiunea mezangiului, scleroza vasculară, bucle și mai mult. Aceste manifestări pot fi atât într-una și în mai multe glomeruli.

Cel mai specific pentru nefrita lupus este fibrinoidă bucla necroza capilară a Henle și cariopicnoză și karyorrhexis Histologic detectabila (separare și liza nuclee de celule). În plus, o schimbare patognomonice în membrana bazală glomerulară ca un „bucle de sârmă“ și prezența trombilor hialin în lumenul capilarelor, ca urmare a depunerii de complexe imune.

clasificare

Punct de vedere clinic și morfologic sunt mai multe etape care se extinde nefrita lupus. Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății, după cum urmează:

1. Clasa întâi: glomerulii au o structură normală.
2. A doua clasă: există doar schimbări în mezangiului.
3. clasa a treia: glomerulonefrită cu leziune de jumătate din glomeruli.
4. clasa a patra: difuze glomerulonefrita.
5. clasa a cincea: glomerulonefrita membranoasă.
6. clasa a șasea: sclerozant glomerulonefrita.

Există, de asemenea, o clasificare Serova, în care alocă focale, difuze, membranoase, mesangioproliferativă, glomerulonefrita mesangiocapillary și fibroplastic.

simptome

nefrita lupus membranoasă are ambele simptome si obligatorii ai facultativi. Una dintre manifestările sale este proteinuria obligatorie, adică, prezența proteinelor în urină. De asemenea, puteți găsi de multe ori hematurie, Leuco - și limfotsituriyu. Aceste semne indică prezența inflamației în rinichi și poate fi nu numai în LES.

Odată cu progresia procesului autoimun este în creștere simptome de insuficiență renală se manifestă prin creșterea nivelurilor creatininei în sânge și urină, slăbiciune, letargie pacient stări soporous.

Este lent progresivă și rapid nefrită progresivă. În cazul în care boala se dezvoltă lent, predomina urina si sindrom nefrotic. Mai mult decât atât, nefrita lupus poate avea loc într-o formă inactivă sau latentă, atunci când toate simptomele sunt prezente doar proteinurie minore.

Nefrita lupus rapid progresiva este foarte similar cu glomerulonefrita clasic. Insuficiența renală este în creștere rapidă, există hematurie brută, creșterea tensiunii arteriale și sindromul nefrotic. În cazurile severe , se poate dezvolta coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Lupus nefrita la copii

La 1/5 dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic primele simptome apar in copilarie. La copiii mai mici de 10 de ani, aproape nu se produce, dar există o descriere a cazurilor de SLE la un copil și luni și jumătate vechi.

Dezvoltarea bolii la copii nu este diferită de cea a adulților. Tabloul clinic poate fi variată: de la asimptomatic la rapid progresive. insuficiență renală acută este rară.

Mai multe semne distincte ale LES în copil:

• eritem pe fata;
• eritemul discoid pe corp;
• sensibilitate la lumina soarelui;
• ulcerație a mucoasei;
• inflamație a articulațiilor;
• boli de rinichi;
• o încălcare a sistemului nervos central;
• sângerare crescută;
• tulburări imunologice;
• prezența anticorpilor antinucleari.

În cazul în care clinica are cel puțin patru caracteristici din această listă, putem spune cu încredere că copilul are lupus eritematos sistemic. leziuni renale la copii rareori vin în prim-plan. De obicei, simptomele pot varia de la glomerulonefrita la manifestări ale sindromului antifosfolipidic.

Prognoza de dezvoltare a bolii la copii mai favorabile. La zece ani după formularea diagnosticului de dializă necesită doar 10 la suta dintre pacienti.

diagnosticare

Ce ofera medicului un motiv pentru a suspecta nefrita lupus? Diagnosticul se bazează de obicei pe date clinice și confirmate de laborator existente pe LES:

• Durere și inflamație la nivelul articulațiilor;
• erupții pe piele feței sub forma unui fluture;
• în prezența istoriei efuziune în cavitatea (pleurezie, pericardită);
• pierdere în greutate rapid, febră.

Analiza generală a sângelui observat anemie, scăderea numărului de trombocite, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a scăzut proteine de complement. Pentru diagnostic este important să se identifice anticorpi pentru a ADN-ului nativ.

De obicei, acest lucru este suficient pentru a face un diagnostic de lupus eritematos sistemic și, ca o consecință a nefrita lupus. Cu toate acestea, apariția de proteine în urină poate fi amânată pentru unul sau doi ani de la debutul bolii. Într-un astfel de caz, medicul se bazeaza pe anticorpi imunoenzimatică și detecție. În cazul în care nu au fost confirmate de datele de laborator, este necesar să se continue căutarea de diagnostic, in special la pacientii de sex masculin, pentru Nosologie lor, acest lucru este rar.

Diferentiati nefrita lupus la pacienții cu LES cu endocardită bacteriană, exacerbările acute ale artritei reumatoide, mielom multiplu, hepatită B cronică și sindromul amiloidoza, Henoch-Schonlein.

Prima etapă a tratamentului

Tratamentul de nefrita lupus - un proces lung și obositor, care de multe ori dureaza o viata. Aceasta are loc în două etape. În prima etapă andocat exacerbare. Scopul tratamentului - pentru a realiza remisie stabilă, sau cel puțin să reducă manifestările clinice.

Medicatie ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, din momentul diagnosticului. Totul se întâmplă atât de repede încât chiar și în cinci la șapte zile de întârziere poate fi o greșeală fatală. Dacă activitatea de proces este scăzut (va arata titrurile de anticorpi), medicul poate fi limitat la utilizarea de corticosteroizi în doze mari pentru o perioadă de două luni, urmată de o scădere lentă a dozei (anula brusc medicamentul nu poate fi, poate nega glandele suprarenale).

Dacă un curs mai rapidă a bolii, în plus față de steroizi, administrate intravenos doze mari de citostatice. Această terapie puls se efectuează în termen de șase luni. Numai după această perioadă poate începe să reducă doza de droguri, și transferul pacientului la un medicament pe cale orala.

Nu uita că la pacienții cu LES coagulare intravasculară diseminată dezvolta de multe ori, de aceea este recomandat să ia măsuri preventive, și anume:

• transfuzii de sânge și a componentelor sale;
• intravenoasă "Trental";
• administrarea subcutanată a 2,5 unități de mii de „heparină“.

A doua etapă a tratamentului

nefrită lupică în LES, în a doua etapă este, de asemenea, tratate cu steroizi și medicamente citotoxice. Numai doza acestea sunt mult mai mici. Foarte încet, timp de patru până la șase luni, doza „prednisolonului“ titrat la 10 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Agenții citotoxici, de asemenea, numit doze administrate în bolus o dată la fiecare trei luni, iar în cazul în care dinamica pozitivă a bolii, apoi se trece la o singură injecție la fiecare șase luni.

O astfel de terapie de întreținere poate dura ani de zile. De-a lungul timpului, se adaugă (dacă este necesar) prevenirea efectelor secundare ale medicamentelor și tratament simptomatic.

Dar, chiar și în timp util, cu început un tratament la cincisprezece la suta dintre pacienti inca dezvolta insuficienta renala. În acest caz, poate ajuta numai prin hemodializă sau transplant renal. Din păcate, aceste tratamente nu sunt disponibile publicului larg.

Dieta pentru nefrita lupus

Pentru a menține funcția renală cu pacienții nefrita lupus ar trebui să adere la anumite reguli:

1. Bea multe lichide pentru un puț filtra din sânge și menține nivelul de metabolism.
2. Alimentele trebuie să conțină cantități mici de potasiu, fosfor și proteine, deoarece aceste elemente au un efect negativ asupra rinichilor deteriorat.
3. Renunta la obiceiurile proaste.
4. Angajarea în exerciții ușoare.
5. Verificați în mod regulat tensiunea arterială.
6. Limita aportul de alimente grase.
7. Nu luați AINS, deoarece acestea au un efect negativ asupra rinichilor.

În cazul în care pacientul urmează aceste recomandări, calitatea vieții este îmbunătățită în mod semnificativ, iar prognosticul de supravietuire este mai promițătoare.

perspectivă

Previziuni tratarea lupusului nefrita membranoasă depinde de modul în care a afectat grav rinichii și începerea tratamentului. Mai devreme pacientul merge la medic, cu atât mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil.

Acum patruzeci de ani, doar o mana de pacienti cu nefrita lupus au trait mai mult de un an de la diagnostic. Datorita metodelor moderne de tratament si diagnostic, pacientii se pot aștepta la o durata de viata mai mult de cinci ani.