Operațiunea Wertheim: cursul operației, consecințele, complicațiile, revizuirile

Una dintre trăsăturile de a efectua operații în oncologie este radicalitatea, adică Eliminarea nu numai a tumorii în sine, ci și a unei cantități semnificative de țesut sănătos, situată lângă concentrarea patologică. În plus, împreună cu ganglionii limfatici excizați de tumoare și cu vase limfatice care curg în ele.

Tratamentul radical al cancerului de col uterin și uterin

Operațiunea Wertheim îndeplinește pe deplin cerințele de mai sus. Esența sa este îndepărtarea uterului cu apendicele (tuburile și ovarele uterine), treimea superioară a vaginului, precum și susținerea ligamentelor uterine și a țesutului gras înconjurător cu ganglioni limfatici.

Indicatiile pentru chirurgie includ cancerul colului uterin si corpul uterului. Dar, în unele cazuri, nu se recomandă intervenția chirurgicală:

• În prezența metastazelor îndepărtate;
• În cazul unei dimensiuni uriașe a tumorii, cu germinarea vaselor și a unui număr de organe localizate și, uneori, cu pereții bazinului;
• Cu patologii severe de însoțire;
• În vârstă înaintată.

Intervenția chirurgicală Wertheim pentru cancerul de col uterin

Dacă vorbim despre tratamentul acestei patologii, trebuie remarcat faptul că această operație poate fi utilizată singură sau ca parte a unei terapii combinate.

În cazul diagnosticării cancerului scuamos, foarte diferențiat (etapa T1bN0M0), această operație poate rezolva radical problema fără a implica metode precum chemo- și radioterapia. Cu toate acestea, cel mai adesea chirurgia Wertheim este o componentă a tratamentului combinat.

În cazurile de cancer al corpului uterin (chiar și în stadiul IB), alte medicamente sunt prescrise întotdeauna, pe lângă intervenția chirurgicală.

Operațiunea Wertheim: progresul operației

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea radicală a uterului cu anexe implică mai multe etape. Acestea includ:

1. Accesul.
2. Intersecția ligamentelor uterine.
3. Mobilizarea trompelor uterine și a ovarelor.
4. Mobilizarea vezicii urinare.
5. Bandajarea și traversarea vaselor principale de alimentare.
6. Îndepărtarea țesuturilor de pe suprafața anterioară a colului uterin.
7. Intersecția ligamentelor care fixează uterul din spate (sacro-uterină).
8. Intersecția ligamentului cervical.
9. Refacerea colului uterin.
10. Hemostazia bolii vaginului.
11. Peritonizarea.

Acces chirurgical

Funcționarea Wertheim este o intervenție extinsă care necesită o bună vizualizare a câmpului de operare și posibilitatea manipulării, fără a fi însoțite de dificultăți sau de limitări. Prin urmare, tăierea trebuie să fie adecvată. Mini-acces și chirurgie endoscopică în acest caz nu sunt potrivite. În tratamentul cancerului, rezultatul cosmetic este de ultimă importanță.

De obicei, se efectuează o laparotomie longitudinală mediană (disecția peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei abdominale albe cu o bypass a buricului) sau accesul prin Czerny (laparotomie transversală cu disecția mușchilor rectus abdominis).

Mobilizarea uterului

În acest scop, ligamentul circular al uterului, ligamentul propriu și agățat al ovarului, precum și capătul uterin al tubului se intersectează. Toate formațiunile specificate ar trebui să fie traversate, dacă este posibil, în locuri lipsite de vase de sânge. Acest lucru va reduce pierderea de sânge. Uterul în sine este luat la cleme și luat.

După trecerea suspensiei ligamentului ovarian, devine posibilă îndepărtarea adaosurilor uterului. Principalul lucru, atunci când mobilizându-i, nu este să dăuneze ureterului. Pentru aceasta, în timpul operației este necesară palparea ligamentului larg al uterului. Pe spatele frunzei, este de obicei ușor să găsiți folia ureterală. Această manipulare vă permite să mobilizați uterul și apendicele fără a deteriora ureterul.

După deschiderea pliului veziculei uterine, vezica urinară este separată de peretele anterior al cervixului cu un tufiș. Faceți acest lucru fără a se abate de la linia centrală pentru a reduce riscul de rănire a plexurilor vasculare.

Dacă vezica este cuplată cu uterul cu vârfuri, separarea poate fi dificilă. Începeți manipularea în acest caz din ligamentele rotunde și mergeți la colul uterin la locurile cu cea mai mare mobilitate, separând vezica cu foarfece.

Mai mult, operațiunea lui Wertheim implică bandajul vaselor. Principalul pachet vascular al uterului este artera uterină și venele însoțitoare care se deplasează de-a lungul marginii uterului. Ligarea lor se desfășoară la nivelul faringelui intern.

Pentru mobilizarea suplimentară a uterului, disecția fasciei pre-vezicii urinare și deplasarea țesutului bont de pe suprafața anterioară a cervixului în jos. Mai mult, ligamentele care anterior au fost inaccesibile manipulării sunt intersectate: sacro-uterin și ligamentul cervical. După aceea, histerectomia atinge etapa finală.

De fapt histerectomie, hemostază și peritonizare

Se deschide bolta vaginală, cervixul se duce la cleme și se taie treptat din vagin. După aceasta se efectuează hemostază și peritonizarea. Cultul vaginului nu poate fi suturat strâns, poate servi ca un drenaj natural în cazul oricăror procese patologice din cavitatea pelvisului mic și acumularea de puroi sau sânge acolo.

Tubul vaginal este tratat într-un mod special. Pereții vaginului sunt cusute cu pliuri vezicule-uterine și rectal-uterine, precum și cu ligamente sacro-uterine, realizând astfel hemostază și peritonizare.

Perioada postoperatorie

Cum se simte pacientul după intervenția chirurgicală Wertheim? O astfel de intervenție chirurgicală radicală nu poate trece complet fără urmă. Fără îndoială, afectează sănătatea, atât fizică, cât și psihică.

Ce implică operațiunea Wertheim? Consecințele acestei metode de tratament sunt împărțite în timpuriu și târziu.

Complicațiile apărute în perioada postoperatorie timpurie

Perioada postoperatorie poate complica:

1. Infecția cusăturilor (nu numai pe piele, ci și pe cea interioară).
2. Peritonita și sepsisul.
3. Sângerarea din zona cusăturii, inclusiv cea internă.
4. Hematomii din zona cusăturii.
5. Disurie.
6. PE (embolie pulmonară).

Chiar și respectarea strictă a sterilității nu împiedică întotdeauna complicațiile purulente. Aceasta se datorează faptului că operația este efectuată la pacienții a căror corp este deja slăbit de lupta împotriva unei tumori maligne, imunitatea este redusă. Prin urmare, inflamația suturilor în ele este o situație posibilă. Pentru a preveni această afecțiune în perioada postoperatorie, un curs de antibiotice este obligatoriu.

Sângerarea și apariția hematoamelor indică hemostază insuficientă. Numirea medicamentelor hemostatice nu este întotdeauna suficientă, uneori este necesară o intervenție chirurgicală - revizuirea rănilor și înroșirea vaselor de sângerare.

Dysurie - urinare frecventă și dureroasă. Apariția acestui simptom este posibilă dacă mucoasa uretrală este deteriorată de un cateter și apare uretrita traumatică.

PE poate apărea ca o complicație a trombozei venelor inferioare. De aceea, în perioada postoperatorie, sunt prescrise anticoagulante ("heparina") și se recomandă purtarea ciorapilor de compresie sau a bandajelor elastice.

Consecințele perioadei târzii

Există, de asemenea, anumite complicații după intervenția chirurgicală Wertheim, care se dezvoltă în perioada îndepărtată:

1. Probleme emoționale: teama de posibile schimbări în aspectul și pierderea dorinței sexuale (la urma urmei, ovarele sunt eliminate, ceea ce înseamnă că nivelul hormonilor sexuali este schimbat), experiența incapacității de a concepe, o cicatrice urâtă pe peretele abdominal anterior.
2. Procesul adeziv al cavității abdominale.
3. Climax.
4. Omisiunea vaginului.
5. Formarea limfociștilor retroperitoneali.

Experiența unei femei cu privire la consecințele unei histerectomii este de înțeles. Prin urmare, în perioada postoperatorie, susținerea și înțelegerea rudelor sunt foarte importante.

Cu unele complicații (cicatrice postoperatorie, incapacitatea de a avea copii), trebuie doar să acceptați. Cu alte temeri, puteți și ar trebui să luptați, pentru că ele sunt deseori nerezonabile. Îndepărtarea ovarelor nu implică schimbări majore în aspectul sau sfera sexuală. Cu toate acestea, pot apărea disconfort în timpul actului sexual dacă, după histerectomie, este lăsat un ciot prea scurt al vaginului.

Spițele după intervenția chirurgicală Wertheim se formează în același mod ca și după intervenția chirurgicală cavitară. Aceasta se datorează traumei peritoneului în timpul operației, ceea ce duce la formarea de fire de țesut conjunctiv între foile sale și organele interne.

Procedeul adeziv în cavitatea abdominală poate provoca dureri în abdomen, micțiune și defecare și, în unele cazuri, chiar duce la obstrucție intestinală. Pentru a preveni formarea aderențelor în perioada postoperatorie, activarea precoce a pacientului și desfășurarea fizioterapiei sunt importante deja în prima zi după operație.

Clima după histerectomie apare datorită îndepărtării ovarelor. Menopauza postoperatorie este mai dificil de tolerat în mod natural, deoarece în acest caz apar modificări hormonale dramatic. Pentru a reduce disconfortul, se utilizează terapia de substituție hormonală.

Iar omisiunea vaginului după intervenția chirurgicală Wertheim devine posibilă din cauza deteriorării aparatului ligamentos (o condiție necesară pentru efectuarea unei histerectomii) și deplasarea organelor pelvine în locul uterului dispărut. Pentru a preveni această complicație, pacientul este recomandat să efectueze gimnastică specială, purtând un bandaj, limitând efortul fizic cel puțin 2 luni după operație.

Adesea, în spațiul retroperitoneal , se formează o limfokistă după operația lui Wertheim. Tratamentul ei este chirurgical. Cu toate acestea, este mult mai eficient să se prevină apariția acestei complicații în stadiul operației decât să se trateze. În acest scop, se folosesc diferite metode de drenaj a spațiului retroperitoneal.

Ce spun ei despre operațiunea lui Wertheim

Pentru eliminarea radicală a cancerului de col uterin sau uterin, este utilizată intervenția chirurgicală Wertheim. Recenzile despre aceasta sunt diferite.

Medicii și pacienții notează aspectele pozitive după operație:

1. Creșterea speranței de viață.
2. Asigurarea absenței bolilor uterine, inclusiv a cancerului.
3. Contracepția, care nu permite chiar o mică probabilitate de sarcină nedorită.
4. Operațiunea nu reduce eficiența, există posibilitatea de a reveni la o viață deplină.

Contra cost:

1. Imposibilitatea de a avea copii.
2. O cicatrice urâtă pe peretele abdominal anterior.
3. Posibilitatea complicațiilor, atât timpurii cât și la distanță (discutate mai sus).

Să rezumăm rezultatele

Histerectomia lui Wertheim este un tratament eficient pentru tumorile maligne ale colului uterin și a uterului. Această operație nu numai că poate salva pacientul de cancer, ci și îmbunătățește într-o oarecare măsură calitatea vieții.

Desigur, ca orice intervenție chirurgicală, histerectomia este plină de dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, prin organizarea corespunzătoare a perioadei postoperatorii și respectarea măsurilor preventive necesare, acestea pot fi evitate.