Cardiac: prima (sistolice), a doua (diastolice) - norma si patologie

Primele stethoscope au fost pliate foi de tub tije de bambus sau goale pe dinăuntru, și mulți medici folosesc doar propria lor audiere. Dar toți au vrut să audă ce se întâmplă în interiorul corpului uman, mai ales atunci când vine vorba de un astfel de organism de important ca inima.

sunete Heart - sunete care sunt produse în procesul de reducere a peretelui miocardic. In mod normal, o persoană sănătoasă are două-ton, care pot fi însoțite de sunete suplimentare, în funcție de tipul de proces patologic se dezvoltă. Medicul în orice specialitate trebuie să fie în măsură să auzi aceste sunete și să le interpreteze.

ciclu cardiac

Inima bate la o frecvență de la șaizeci la optzeci de bătăi pe minut. Aceasta, desigur, valoarea medie, dar nouăzeci la sută din oamenii de pe planeta toamna sub ea, ceea ce înseamnă că poate lua ca norma. Fiecare fotografie este format din două componente succesive: sistola și diastola. inima de sunet sistolic, la rândul său, este împărțit în atrială și ventriculară. Până când este nevoie de 0,8 secunde, dar inima are timp să se contracte și să se relaxeze.

sistola

După cum sa menționat mai sus, cele două componente sunt implicate. Inițial, există sistolei atriale: pereții contractului lor, sânge sub presiune intră în ventricule, supape și obloane trântindu. Era sunetul de închidere a supapelor și a auzit în stetoscopul. Acest întreg proces durează 0.1 secunde.

Apoi vine sistolei ventriculare, care este o operațiune mult mai complexă decât este cazul cu atrii. Pentru a începe, observăm că procesul durează de trei ori mai mare - 0,33 secunde.

Prima perioadă - tensiunea ventriculelor. Acesta include asincron de faze și contracții izometrice. Totul începe cu faptul că pulsul eclectic se propagă de-a lungul miocardului, el a excita fibrele musculare individuale și le face să contracteze în mod spontan. Din acest motiv, se schimbă forma inimii. Datorita valvelor atrioventriculare sunt închise ermetic, creșterea presiunii. Apoi, există o contracție puternică a ventriculelor, și sânge intră în aorta sau artera pulmonara. Aceste două faze iau 0,08 secunde și 0,25 secunde rămase în sânge intră vasele principale.

diastolă

Aici, de asemenea, nu este atât de simplu cum ar părea la prima vedere. relaxare ventricular durează 0,37 secunde și are loc în trei etape:

1. Protodiastolic: după ce sângele a părăsit inima, presiunea în cavitatea sa este redusă, iar supapa, ceea ce duce la vase mari, sunt închise.
2. relaxare Izometrică: relaxa mușchii continuă, presiunea scade în continuare și aliniată cu atrială. Din această valve atrioventriculare deschise, și sânge de la atrii la ventricule cade.
3. Umplerea ventriculilor: gradientul de presiune de-a lungul fluidului umple inferioare camerele inimii. Când presiunea este egalată, fluxul sanguin incetineste treptat în jos și apoi se oprește.

Ciclul este apoi repetat din nou, începând cu sistolei. Durata sa este întotdeauna aceeași, dar diastola poate fi scurtat sau prelungit, în funcție de frecvența cardiacă.

Mecanismul de formare a tonusului I

Oricât de ciudat ar suna, un ton al inimii este format din patru componente:

1. Valve - este ceea ce duce la o educație solidă. De fapt, această fluctuație a valvei atrioventriculare la sfârșitul sistolei ventriculare.
2. Mușchi - oscilațiilor ventriculilor în timpul contracției.
3. Vasculare - se întinde principalele pereții vasului într-un moment când tensiunea arterială scade.
4. Atrial - sistola atrială. Acest început imediat al primului teren.

Mecanismul de formare a II ton și tonuri suplimentare

Deci, inima 2 ton include doar două componente: o valvă și vasculară. În primul rând - aceasta este sunetul care vine de la bate de sânge în artele supapelor și trunchiul pulmonar la un moment dat, atunci când acestea sunt încă închise. În al doilea rând, are o componentă vasculară - o mișcare a pereților vaselor mari, atunci când clapele sunt deschise în cele din urmă.

Pe lângă cele două tonuri, dar disting majore 3 și 4.

În al treilea rând ton - o fluctuație a miocardului ventricular în timpul diastolei, atunci când curge sânge pasiv într-o zonă de presiune scăzută.

În al patrulea rând tonul apare la sfârșitul sistolei și este asociată cu sfârșitul expulzarea sângelui din atrii.

ton caracteristic I

depind cardiace de mai mulți factori, atât intra- si extracardiace. 1 ton sonoritatea depinde de starea obiectivă a miocardului. Astfel, în primul volum este furnizat de închidere etanșă a valvelor inimii și rata la care se reduc ventricule. Considerat caracteristici secundare, cum ar fi densitatea clapele de supape atrioventricular precum și poziția lor în cavitatea inimii.

Este cel mai bine pentru a asculta primul sunet inima pe partea de sus a acesteia - în spațiul intercostal 4-5 la stânga sternului. Pentru mai precis coordonatele necesare pentru percuție al pieptului în acest domeniu și să definească în mod clar limitele monotonie cardiace.

Caracteristic pas II

Ce să-l asculte, este necesar să se pună stetoscop clopot peste baza inimii. Acest punct este ușor spre dreapta procesului xifoid al sternului.

Volumul și claritatea al doilea tonul este, de asemenea, depinde de cât de strâns supapele sunt închise, abia acum semilunare. În plus, viteza de lucru a acestora, care se închide și capetele libere ale oscilației afectează sunetul de redare. Și proprietăți suplimentare sunt densitatea tuturor structurilor implicate în formarea de ton, precum și poziția supapelor în timpul expulzarea sângelui din inimă.

Reguli auscultație de sunete cardiace

Sunetul inimii este, probabil, cel mai potolirea din lume, după zgomot alb. Oamenii de știință au emis ipoteza că a fost copilul lui aude in utero. Dar, în scopul de a detecta deteriorarea inimii, doar pentru a auzi cum bate, nu este suficient.

În primul rând angajate în auscultatie au nevoie de un loc liniștit și cald. Postura unui om depinde de ce fel de supapă trebuie să asculte cu mai multă atenție. Acest lucru poate fi poziția culcat pe partea stângă, pe verticală, dar cu locuințe înainte înclinat pe partea dreaptă, și așa mai departe. D.

Pacientul trebuie să fie de respirație rară și superficială, și în conformitate cu solicitarea medicului de a ține respirația. Pentru a înțelege în mod clar în cazul în care sistola și diastola în cazul în care medicul ar trebui să paralel cu ascultarea palpa pulsul arterei carotide, care coincide în totalitate cu faza sistolică.

Ordinea auscultare inimii

După o determinare preliminară a medicului matitate cardiacă absolută și relativă ascultă sunetele inimii. Aceasta începe, de regulă, cu corpul de sus. Ei bine, acolo valva mitrală este audibil. Apoi trece la supapele de artere mari. În primul rând la aortic - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, apoi la artera pulmonară - la același nivel, doar la stânga.

Al patrulea punct de ascultare - aceasta este baza inimii. Acesta este situat la baza procesului xifoid, dar poate fi deplasată lateral. Așa că medicul trebuie să verifice ce formă de inimă și axa electrică pentru a asculta cu precizie valvei tricuspide.

Rotunjirea ascultatie la Botkin-Erba. Poti auzi valva aortica. Este în al patrulea spațiu intercostal în partea stângă a sternului.

tonuri suplimentare

inima de sunet nu este întotdeauna aduce aminte de clicuri ritmice. Uneori, mai des decât ar fi de dorit, este nevoie de forme bizare. Unii dintre acești medici au învățat să identifice doar prin ascultare. Printre acestea se numără:

- Faceți clic pe valva mitrală. El poate fi auzit în apropiere de vârful inimii, acesta este asociat cu modificări organice ale valvulelor supapelor și apare numai în cazul în care defectele cardiace dobândite.

- sistolic clic. Un alt tip de valvă mitrală. În acest caz, clapele sunt închise ermetic, ca și în cazul în care întoarsă pe dos în timpul sistolei.

- Perekardton. Găsit atunci când pericardita adezive. Asociat cu dilatarea excesivă a ventriculelor datorate formate în interiorul liniei de acostare.

- Ritmul de prepelita. Acolo stenoza mitrală, îmbunătățirea evidentă a primului ton, al doilea accent ton pe artera pulmonara si clicul valva mitrala.

- galop. Motivul pentru apariția acesteia este de a reduce tonusul miocardic, apare pe fundal tahicardie.

Extracardiace cauzează tonuri de amplificare și de atenuare

Inima bate în organism pentru viață, fără pauze și de sărbători. Deci, atunci când se uzeaza, sunetul măsurat al lucrărilor sale apar străine. Motivele pentru acest lucru poate fi legat în mod direct la deteriorarea inimii, și nu depind de ea.

tonuri contribuie la consolidarea:

- cașexie, anorexie, perete toracic subțire;

- atelectazia pulmonară sau o parte a acestuia;

- umflarea în mediastin posterior, se mișcă ușor;

- infiltrarea lobi inferioare ale plămânilor;

- bășicilor în plămâni.

Slăbirea inimii sunete:

- excesivă în greutate;

- dezvoltarea musculaturii peretelui toracic;

- emfizem subcutanat;

- prezența fluidului în cavitatea toracică;

- pericardită exudativă.

motive intracardiacă pentru consolidarea și slăbirea tonurilor inimii

Cardiace clare, ritmice atunci când persoana este în repaus sau în timpul somnului. În cazul în care a fost mutat, de exemplu, el a urcat pe scări la cabinetul medicului, aceasta poate provoca o amplificare a sunetului inimii. De asemenea, accelerarea ritmului cardiac poate fi cauzata de anemie, boli endocrine, etc.

inima de sunet Surd este ascultat cu boli cardiace dobândite, cum ar fi mitrala sau stenoza aortica, insuficienta de supape. Contribuția sa aduce stenoza aortica in departamentele care sunt aproape de inima lui: partea ascendentă a arcului, partea descendentă. inima înăbușite sunete asociate cu masă miocardică crescută, precum și bolile inflamatorii ale mușchiului inimii, ceea ce duce la degenerarea sau a sclerozei.

inima Murmure

În afară de culori, medicul poate auzi alte sunete, asa-numitul zgomot. Acestea sunt formate din turbulența fluxului sanguin, care trece prin cavitatea inimii. În mod normal, acestea nu ar trebui să fie. Toate sunetele pot fi împărțite în organice și funcționale.

1. apar Organic când anatomice de organe apar, schimbări ireversibile în sistemul de supapă.
2. zgomot funcțional asociat cu afectarea nervilor de alimentare sau de mușchi papilari putere, ritm cardiac crescut și rata fluxului sanguin, o scădere a vâscozității sale.

Zgomote poate însoți sunete de inima, si poate fi independent de acestea. Uneori frecarea pleurală în bolile inflamatorii este suprapusă pe inimă, și atunci trebuie să ceară pacientului să țină respirația și se aplecă în față, din nou, să dețină auscultatie. Această tehnică simplă poate ajuta la evitarea greșelilor. De obicei, atunci când a asculta zgomotul de încercare pentru a determina patologice în care faza a ciclului cardiac care apar, cel mai bun loc pentru a găsi și de a colecta ascultare caracteristici de zgomot: puterea, durata și direcția.

proprietăţi de zgomot

Timbrul sunt mai multe tipuri de zgomot:

- moale sau suflare (de obicei, nu sunt asociate cu patologie, de multe ori la copii);

- aspră, răzuire și tăierea;

- muzica.

Pentru durata disting:

- scurt;

- lung;

În volume:

- liniște;

- tare;

- în scădere;

- în creștere (în special în îngustarea orificiului atrioventricular stâng);

- incremental-descreștere.

Pentru a modifica volumul înregistrat în timpul uneia dintre fazele activității cardiace.

Înălțime:

- ridicată (în cazul aortic stenoza);

- frecventa joasa (stenoza mitrală).

Există câteva modele generale în zgomotul auscultare. În primul rând, au ascultat bine la locațiile de supape, din cauza patologia care au fost formate. În al doilea rând, zgomotul direcția fluxului sanguin radiant, nu împotriva ei. Și în al treilea, după cum suna inima, sunetele anormale sunt cel mai bine auzit în cazul în care inima nu este acoperit cu o lumină și strâns aderente la piept.

sufluri sistolice este mai bine pentru a asculta în poziția culcat pe spate, deoarece fluxul de sânge din ventricule devine mai ușor și mai rapid, și diastolică - ședinței, pentru că sub forța gravitației, lichidul din atrii la ventricule cade mai repede.

Zgomotul poate fi diferențiată în funcție de locația lor și faza ciclului cardiac. Dacă zgomotul în același loc apare în sistolă și diastolă, vorbește despre leziunile combinate ale valvei. În cazul în care zgomotul apare în sistolă la un moment dat, și în diastolă - celălalt - este deja o pierdere combinată a două valve.