Efuziunea pericardica: simptome și cauze. Diagnostic si tratament

efuziunea pericardica exudativ - o boală caracterizată prin inflamația membranei captuseala suprafața interioară a pericardului. Prin natura pericardita exudativa de curgere este acută sau cronică.

Boala poate fi seroasă, hemoragică, purulentă, fibrinoasă și serosanguineous. In pericardită fibrinoasă exudative are loc depunerea de filamente de fibrină în pericard și se acumulează o anumită cantitate de lichid în cavitatea pericardică. De obicei, în cavitatea pericardică conține aproximativ 20-40 ml de lichid.

În timpul reacției pericardita acută este însoțită de exsudație celulară, în cavitatea pericardică a unei fracțiuni de sânge lichid. Cazurile în care procesul inflamator se pot deplasa la stratul subepicardial, care se deteriorează în mod dramatic funcția sa.

șoc cardiogen

Adesea, acumularea bruscă de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponadă cardiacă, care este semne simptomatice de șoc cardiogen:

• palpitații ale inimii;
• tulburări respiratorii de tip dispnee;
• creșterea presiunii în sistemul venos de circulație mici și mari;
• scăderea tensiunii arteriale sistolice.

posibile complicații

Cu fluid exudative resorbției poate forma tesut cicatricial, constând din fibrină, care la rândul său poate duce la cavitatea pericardică neperforat parțială sau totală. De obicei cicatrice se formează în regiunea atrial, la confluența venei cave superioară și inferioară, în apropierea canalului atrioventricular.

Cu o astfel de natură acută de pericardic poate duce la complicații severe, care este numit „inima de piatră“, ca urmare a calcifiere a pericardului. Un punct important în procesul patologic de pericardită exudativă este o încălcare a diastolică revine sânge la ventricule ale inimii. Exudat acumulate în cavitatea pericardică sau prezența pericarditei constrictive duce la o perturbare a straturilor subepicardial și subendocardiace în apex. In cazuri rare, fibroza a pericardului poate fi secțiune expandabil, prin care un ventricul bombare în timpul diastolei asigura livrarea normala a sangelui la inima.

Acest fenomen se numește fenestrație ( „fereastra deschisă“). Faza de sistolica, care prevede strat muscular circular, în general, nu suferă. Cu încălcarea pe termen lung de întoarcere venoasă la inima există o stagnare a sângelui în artera pulmonară. Când stază venoasă în sistemul de circulație sistemică a lichidului este extravazare in tesuturile inconjuratoare.

efuziunea pericardica: cauze (etiologii)

Una dintre cele mai frecvente cauze ale pericardite exudative sunt conținând virusuri ARN (A și B), echovirus, gripă A și infecții bacteriene de natură diferită (pneumococi, stafilococi, streptococi, micobacterii tuberculoză și fungi).

Boala Privite poate complica cursul bolilor sistemice (LES sau boala Libman-Sacks, articulatii reumatice, reumatism, scleroderma sistemică) și tulburări ale sistemului urogenital (uremic pericardite). Pericardice ICD efuziune poate fi un sindrom postperikardialnogo manifestare care se dezvoltă după pericardiotomy sau ca o complicație precoce a infarctului miocardic, care se numește sindromul Dressler lui. De obicei, această complicație apare în interval de timp strict definit, și anume, de la 15 zile la 2 luni.

Uneori, pericardita exudativa adezive pot apărea din cauza ingestiei anumitor medicamente: gidralizin, fenitoina, anticoagulante, din cauza frecvente procainamida de aplicare, radioterapie. În aceste cazuri, atunci când o efuziune mare pericardic detectat conținut de efuziune, motivul pentru care ar trebui să fie căutate în metastaza tumorilor: cancer de sân, plămân, sarcom, limfom. În aceste cazuri, de obicei, exudate hemoragice, mai puțin seroasa.

Există un tip special de pericardită exudativă, care se numește hemopericardium. Această condiție se produce atunci când penetrante leziuni în zona pieptului, în inima proiecției, ca la discontinuități infarct la pacienți după infarct miocardic, sau disecția anevrism aortic, provocând sângele umple cavitatea pericardică. În cazul în care boala a avut loc pentru factorii cauzali necunoscuți, atunci aparține unui grup de nespecific sau idiopatice.

În plus, exsudatul pericardic la copii, de asemenea, uneori. Motivele pentru aceasta sunt: infecții streptococice și stafilococice, tuberculoza, infecția cu HIV, medicamente necontrolate, tumori, traumatisme, in apropiere de inima, insuficienta renala, chirurgie cardiaca.

efuziunea pericardica: Diagnostic și caracteristici clinice

Exudat acumulat în cavitatea pericardică și se manifestă durere surdă dureri cu inima, respirație anormală pe tipul de apnee, care este redusă într-o poziție de relaxare, palpitații. Presiunea exercitată de lichidul de pe traheea și bronhiile pentru a provoca tuse uscată.

Starea generală a pacienților depinde de rata de formare a componentei de lichid în pericard la viteză lentă - stare satisfăcătoare atunci când rapidă - moderată și severă.

În urma unei examinări, pacientul poate fi detectat următoarele caracteristici pericardita exudativa: piele deschisa la culoare, mucoasa buzelor cianotice, edeme ale membrelor inferioare, acrocianoza.

În cazul în care zona de inspecție a pieptului poate fi detectată asimetrie, partea stângă poate fi crescută, acest lucru este posibil numai dacă cluster în volumul exsudatul pericardic ajunge la mai mult de 1 litru. Palparea poate detecta caracteristica Jardin atunci când impulsul apical este deplasat în sus și spre interior, datorită presiunii exercitate, lichidul acumulat în interior.

Percuție poate detecta extinderea limitelor de dullness relativă a inimii în toate direcțiile: spre stânga, în partea de jos (în diviziile inferioare) la partea din față sau la linia axilară de mijloc, în al doilea și al treilea spațiile intercostal pe linia de mijloc-claviculare, chiar în diviziile inferioare, la dreapta SCR (la mijlocul line -klyuchichnoy), formând astfel un unghi obtuz în locul unei normale direct la dullness hepatic tranziție limită. Toate acestea ar putea indica faptul că pacientul are pericardic.

model auscultatorii: o slăbire bruscă a inimii sunete în vârful inimii, la Botkin-Erb și procesul xifoid. În baza inimii se aude tonuri puternice se datorează faptului că inima este deplasată în sus de fluid exudative și înapoi. Zgomot de frecare pericardic, de obicei, auscultație nu se manifestă. tensiunii arteriale este în declin, pe fondul reducerii debitului cardiac.

În cazul în care acumularea de lichid se produce lent în timp, lucrul mecanic al inimii pentru o lungă perioadă de timp nu este deranjat din cauza faptului că pericardul se extinde încet în acest caz. În cazul unei acumulări rapide de lichid în exsudatul pericardic și zona se alătură tahicardie, insuficiență cardiacă clinică cu fenomene de congestie în cercurile de circulație (mari și mici).

Pe baza analizei datelor ECG caracterizate prin următoarele pericardita exudativa. Când congestie exudative reducere suplimentară de fluid tensiune calculează QRS complexe de alterare ventriculare complexe și electrice. creșterea în umbra inimii și o zonă slăbită a ondulație de circuit observate radiologic. pachet vascular nu este scurtat. Uneori este posibil să se detecteze efuziune în cavitatea pleurală stângă.

ECG Echo în acumularea de lichid pericardic cavitatea exudativa se observă din partea din spate a ventriculului stâng al inimii, în zona peretelui posterior. Atunci când volume mari de lichid exudativa, se arată în fața ventriculul drept al inimii. La numărul de lichid acumulat în pericard este judecat de intervalul dintre ecourile reflectate de epicardului și pericardului.

Stabilirea unui factor care a cauzat boala

Pentru a stabili factorii etiologici care implică pericardite formă exudative efectuat examen virusologic, teste pentru prezența anticorpilor specifici (HIV), însămânțarea un material biologic (de exemplu, sânge) pentru a elimina natura infecțioasă a pericardite exudative efectuate testele cutanate cu tuberculină, studii serologice infecții fungice.

De asemenea, cercetarea imunologice efectuate in boli ale țesutului conjunctiv sistemice, determină prezența anticorpilor anti-nucleari, factorul reumatoid titre antistreptolizinelor-O, Aglutinina rece - cu infecție mycoplasma, uremia arata valoarea creatininei serice și a ureei.

Diagnosticul diferențial al pericardită exudativă

efuziunea pericardica este diferențiată cu următoarele entități bolii: infarct miocardic acut, vasogen prollaps durere valva mitrală, pleurezia uscată.

In sindromul miocardic durerea miokarada acută cauzată de acumularea de produse metabolice în mușchiul inimii (miocardul). sindrom de durere infarct miocardic însoțită de o serie de semne clinice și de laborator, care se manifestă prin încălcarea hemodinamicii centrale a proceselor aritmii, procese de conducere în miocard, fenomene de stagnare într-un mic cerc (pulmonar) caracteristic circulației infarctului miocardic asupra modificărilor ECG. Analiza biochimică a infarctului miocardic indică activitatea izoenzimelor cardiace.

Când pleurezie uscat este important fapt de a avea durere și caracteristici asociate cu respirație, tuse, poziția corpului, zgomot la auscultatorie pleură de examinare de frecare, altele decât cele de mai sus-descrise, trebuie remarcat faptul că pleurezia uscată nu există modificări electrocardiografice de film . Spre deosebire de anevrism aortic de la exudativă pericardite constă în faptul că cauza este o boala genetica - sindromul Marfan sau leziunii aterosclerotice cochilia interioară. În unele cazuri, se poate forma o efuziune cronică pericardic.

anevrism aortic simptomatică se manifestă după cum urmează: durere în piept de sus, fără iradiere, disfagie, voce ragusita, dispnee, tuse, cauzată de compresia mediastinului. anevrisme aortice sunt diagnosticate folosind examinarea radiologică a cavității toracice, ecocardiografie, și aortografia.

Cand disecant durere anevrism aortic apar brusc în piept, au tendința de a iradiere de-a lungul aortei. În același timp, pacienții sunt în stare gravă, adesea dispariția valuri pe o artera majora. Ascultația auscultated insuficienta valva aortica. Măsurile de diagnostic când disecție anevrism aortic sunt: ecografie transesofagiana si tomografie computerizata a cavitatea toracica.

Ce ar trebui să acorde o atenție la

Este important să se diferențieze pericardic efuziune ICD 10 cu miocardita difuză, care este însoțită de extindere a cavității inimii cu semne de insuficiență circulatorie. miocardita simptomatici sa manifestat în felul următor: poate fi o durere de natură anginoase, senzație de greutate în zona inimii, tulburări de ritm cardiac.

sunete auscultatie auscultated inima muting, primul și al patrulea inima de sunet poate fi bifurcate, în descrierea electrocardiogramei poate detecta următoarele caracteristici: deformat unda P, o schimbare în celula tensiuni dinte R, unda T poate fi aplatizate. În timpul ecocardiografie extinderea demn de remarcat a camerelor inimii și scăderea contractilității a pereților.

intervenții terapeutice în tratamentul pericardită exudativă

Suspiciune de pericardic acută este o nevoie urgentă de a spitaliza pacientul în spital. Dacă există durere severă, aspirina prescris în mod necesar sub formă de tablete, doza de un gram in interval la fiecare trei sau patru ore. Este posibil să se adauge tablete aspirina doză de indometacin 25 -50 mg, apă de băut, un interval de la fiecare șase ore.

Dacă există indicii că prescriu soluție suplimentară de 50% dipyrone pentru administrare intramusculară de 2 ml sau narcotice analgezice (morfină) concentrație de 1%, de dozare o dată sau mililitri și jumătate, intervale fiecare șase ore. Când psihomotorie agitație pe fondul stării sau insomnie numește „Sibazon“ ( „ì“) din interiorul, doza de 5-10 mg de trei sau patru ori pe zi.

Pentru a elimina procesele inflamatorii cel mai frecvent utilizate în practica „Prednisolon“ doza de 20-80 mg / zi. în termen de câțiva pași. Terapia cu glucocorticoizi în doze mari se efectuează în cursul 7-10 zile, cu particularitatea că în doza ulterioară trebuie redusă treptat, în doi ani și jumătate de miligram în fiecare zi.

În timpul tratamentului

Cât timp este tratat pericardic? Tratamentul durează aproximativ două sau trei săptămâni, și, uneori, trebuie să se întindă până la câteva luni, strict pe mărturia. Specificitatea tratamentului depinde de factorul etiologic care a cauzat pericardic.

In identificarea etiologie virala sunt atribuite agenti anti-inflamatoare nesteroidiene, hormoni, astfel, nu sunt atribuite. Pericardita care sunt datorate Streptococcus pneumonia, sunt tratate în mod diferit - prescrie antibiotice, de exemplu, penicilina G dozare 200.000 U / kg / zi. intravenos doza administrată este împărțită în șase injecții, durata tratamentului - nu mai puțin de zece zile.

teste suplimentare

In plus, daca este diagnosticat efuziune pericardică, trebuie efectuată pericardiocentezei (procedura având terapeutice și de diagnostic în natură, care se realizează la o pericard specială ac punctie pentru lichidul de admisie pentru analiză). După aceea însămânțare se realizează exudat în scopul de a detecta un anumit tip de agent al acestei boli, este important să se determine analiza sensibilității sale la preparate antibacteriene. În cazul în care se constată Staphylococcus aureus, formularea se administrează de obicei „Vancomicina“ doză de intervale intravenoase un gram la fiecare douăsprezece ore rata terapeutică - de la 14 la 21 de zile.

Uneori, infecții fungice pot provoca pericardic. Tratamentul în acest caz se efectuează „Amfotericina“. Doza inițială a fost de 1 mg, soluția de glucoză cu un procent egal cu 5 la sută cincizeci de mililitri volum, administrate parenteral (prin vena), prin picurare timp de 30 minute. În cazul în care un pacient medicamentul este bine tolerată, schimbarea de regim de dozare după cum urmează: 0,2 mg / kg, timp de o oră. Ulterior, doza este crescută treptat până la o jumătate sau un microgram / zi. timp de trei sau patru ore înainte de debutul unui efect pozitiv.

Efect secundar „amfotericină“, care ar trebui să acorde o atenție - nefrotoxice, în legătură cu monitorizarea funcției renale este necesară. În cazul în care pericardic originea din cauza medicației, atunci strategia de tratament are ca scop recepționării în continuare a acestor agenți a fost întreruptă și alocați în plus utilizarea de agenți anti-inflamatorii nesteroidiene în asociere cu corticosteroizi, au ca rezultat colectiv în recuperarea rapidă, în special dacă ați fost numiți încă din primele zile ale bolii.