Spinala si epidurala (epidurală) anestezie - Care este diferența? Utilizare, contraindicații, complicații posibile

Primele experimente privind utilizarea anesteziei spinale, care datează din 1898, dar pe scară largă, această metodă de anestezie a primit mult mai târziu. Pentru a utiliza această metodă, medicul trebuie să aibă cunoștințe despre anatomia maduvei spinarii si a membranelor sale.

anestezie epidurala si spinala

Aceste metode de anestezie sunt regionale. În timpul desfășurării lor anestezic este injectat într-o zonă specială aflată în apropiere de măduva spinării. Datorită acestui „înghețat“ jumătatea inferioară a corpului. Mulți nu știu dacă există o diferență între anestezia spinală și epidurală.

Procedura de preparare și efectuarea anesteziei aceste metode sunt similare. Într-adevăr, în ambele cazuri, este împușcat în spate. Principala diferență constă în faptul că unitatea de injecție rahianestezie menționată și epidurală (peridurala) - instalarea unui tub subțire special prin care anestezicul este administrat într-o anumită perioadă de timp.

Dar tehnica - nu este singura diferență între aceste două metode de calmare a durerii. anestezie spinala este utilizat în cazurile în care este necesar pentru a obține un efect pe termen scurt. În funcție de tipul de durata medicamente a analgeziei poate varia de la 1 la 4 ore. Anestezia epidurală nu este limitată de timp. Anestezia va continua atâta timp cât montat prin cateter în corp va fi alimentat anestezic. Adesea, această metodă este folosită pentru a vindeca pacientul durerea nu numai în timpul intervenției chirurgicale, dar, de asemenea, în perioada postoperatorie.

Principiul de funcționare

anestezie epidurală și epidurală - o anestezie regională, în care medicamentele sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Principiul său de funcționare se bazează pe faptul că medicamentele utilizate prin căderea manșon Dural în spațiul subarahnoidian. Ca urmare, impulsurile trec de nervi radiculare în măduva spinării sunt blocate.

După ce medicamentul este administrat în imediata apropiere a celulelor nervoase ale trunchiului. Și ei sunt responsabili pentru apariția durerii în diferite părți ale corpului și care le deține la creier.

În funcție de locația de administrare poate dezactiva activitatea motorie și sensibilitatea la anumite zone ale corpului. Cel mai adesea, anestezia epidurală este folosit pentru a „opri“ jumătatea inferioară a corpului. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți anestezicului în spațiul intervertebral dintre T10-T11. Pentru anestezia regiunea toracele a medicamentului este introdusă în regiunea dintre T2 și T3, jumătatea superioară a stomacului poate anesteziază când pentru a injecta o suprafață vertebra T7-T8. Zona organelor pelviene, „oprit“ după introducerea anestezicului în spațiul dintre L1-L4, la nivelul membrelor inferioare - L3-L4.

Indicații pentru utilizarea anesteziei regionale

anestezia epidurală și spinală pot fi utilizate atât separat cât și în combinație cu generalul. Această din urmă opțiune este utilizată în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală comportament toracice (în piept) sau intervenții chirurgicale pe termen lung în zona abdomenului. Combinația lor și utilizarea anestezicelor pentru a minimiza nevoia de pacienti la opioide.

Separat, anestezia epidurala pot fi utilizate în aceste situații:

- ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală;

- anestezie locală în timpul nașterii;

- necesitatea de a efectua operațiuni pe picioare și alte părți ale jumătatea inferioară a corpului;

- cezariană.

În unele cazuri, utilizați exclusiv o epidurala. Este utilizat, dacă este necesar, să efectueze operațiuni:

- în pelvis, coapsa, glezna, mare tibiei ;

- înlocuirea șoldului sau a genunchiului;

- fractura de col femural ;

- hernie.

Rahidiana poate fi utilizată ca o metodă de tratament a durerilor de spate. De multe ori se face după o intervenție chirurgicală. De asemenea, este utilizat în chirurgia vasculară, în acele cazuri în care este necesar să se efectueze intervenția în extremitățile inferioare.

ameliorarea durerii de muncă

Tot mai multe femei folosesc anestezie epidurală sau spinală, astfel încât să nu se simtă contracții dureroase. Când se administrează durere anestezic dispare, dar conștiința este reținută în întregime.

Anestezia epidurală în timpul nașterii este adesea utilizat în țările dezvoltate. Conform statisticilor, se utilizează aproximativ 70% dintre femeile care dau naștere. Acest tip de anestezie vă permite să anestezieze întregul proces de naștere. În acest caz, fatul nu este afectat.

În ciuda faptului că nașterea copilului este un proces fiziologic natural, care nu necesită o intervenție din afară, din ce în ce femeile insistă că au fost anesteziați. Deși la momentul nașterii, organismul produce o doză de încărcare de endorfine. Ei promovează ameliorarea durerii naturale, deoarece acesti hormoni sunt în măsură să ofere un lift emoțional, suprima senzația de frică și durere.

Cu toate acestea, mecanismul de producere de endorfine depinde de starea și starea de spirit a femeilor. De exemplu, travaliu prelungit cu durere severă au un impact negativ atât asupra însăși femeia la naștere, și copilul nenăscut. În plus, o femeie poate crește presiunea de a începe o defalcare, determina ruperea principalelor mușchilor - inima. În astfel de cazuri, este necesară anestezia.

Dar epidurale poate fi efectuată numai într-un mod planificat. Contraindicații pentru a efectua nu sunt mai puțin frecvente. Dar, în cazuri extreme, nu-l folosească încă, deoarece efectul său nu se produce instantaneu. De la începutul introducerii de anestezice și pentru a finaliza ameliorarea durerii poate dura o jumătate de oră.

formare nuanțe

Dacă este posibil, pacientului de pre-pregătit pentru desfășurarea anesteziei. Dacă aveți de gând epidurala (peridurala), anestezie spinală, pacientul este dat în seara la 0,15 g înseamnă „fenobarbital“. Dacă este necesar, acesta poate fi atribuit și un tranchilizant. De obicei, medicii folosesc droguri „Diazepam“ sau „hlozepida“. De asemenea, ora undeva inainte de administrarea anesteziei prin injecție intramusculară afișează „Diazepam“ sau „prometazina“ poate atribui de asemenea „morfină“ și „atropină“ sau „Fentalin“.

De asemenea, un pas obligatoriu este de a pregăti un ambalaj steril. Este nevoie de șervețel (mari și mici), mănuși sterile de cauciuc, mingi de tifon, ace, seringi, catetere, și două pensete două pahare pentru soluții anestezice. Este de asemenea important să se pregătească tot ce este necesar pentru a putea elimina posibilele complicații. Cu această anestezie nu se poate exclude riscul de perturbare gravă a sistemului de alimentare cu sânge și de respirație.

preparat anterior 2 seringi, dintre care una trebuie să fie un volum de 5 ml, iar al doilea - 10 ml. De asemenea, personalul medical se pregătește pentru un ac într-o cantitate de 4 buc., Din care 2 sunt necesare pentru anestezie a zonei de piele în cazul în care se va face injecția principală. O altă nevoie pentru a intra și de a petrece cateter anestezic, iar ultima - pentru a lua medicamente dureri în seringă.

managementul anestezic

anestezie spinala si epidurala face pacientul care este așezat sau culcat pe o parte. Ca o regulă, ultima poziție este folosit mult mai des. În acest caz, pacientul ar trebui să fie posibil să îndoiți spate, strângeți coapsa la abdomen si capul presat la piept.

Pielea din zona de injectare este prelucrat cu grijă și drapat cu prosoape sterile. Acest lucru se face în același mod ca și înainte de tranzacție. La locul de puncție planificate pielea amortita. În plus, pentru a facilita acul prin piele este recomandat pentru a face o mică puncție bisturiu îngust.

Experții identifică două metode de modul în care pot fi accesate într-un spațiu epidural spinal: mediana si paramediană. Atunci când mai întâi acul este introdus în spațiul dintre procesele Osistem. După trecerea prin piele și grăsime, se odihnește în nadostistuyu mai întâi, și apoi în ligamentul intervertebral. La pacienții vârstnici, ele pot fi zakaltsinirovany care complică considerabil introducerea unui ac.

Metoda laterală sau paramediană prevede că injectarea se face în zona de frontieră, situată între vertebre. Calibrarea se face dintr-un punct de 1,5 sau 2 cm din procesele spinoase. Dar această metodă este folosită în cazul în care canalul nu depășește metoda puncție mediană. Se recomandă la pacienții cu obezitate și cu ligamentele sclerotice.

Caracteristici ale „epiduralki“

Înainte de operații programate, pacienții cu anestezisti pentru a decide ce fel de anestezie va fi folosit. Dar mulți pacienți nu vor sa inteleaga ce epidurala si anestezia epidurala. Care este diferența dintre aceste două metode nu ajunge pentru a afla. Într-adevăr, acestea sunt două denumiri pentru aceeași metodă de anestezie, în care anestezicul este furnizat în corpul prin cateter gradat.

Medicul trebuie să cunoască nuanțele puncția. De exemplu, pentru ac epidurală trebuie să treacă printr-o mulțime de galben. În acest scop, dornul este îndepărtat și este atașat la seringă, în care clorura de sodiu este dizolvată, astfel încât să lase o bulă de aer. De îndată ce acul intră în pachetul, bula de aer va apărea strangulat. Dar el a îndreptat imediat ce vârful vine în regiunea epidural.

De asemenea, anestezistul nu trebuie să uităm despre alte modalități de a verifica dacă acul este poziționat corect. Asta e bine, indicată prin absența lichidului cefalorahidian în ac după ce a fost verificat de eco-stiletul. De asemenea, monitorizate pentru a se asigura că o cantitate mică de soluție salină nu a introdus curge înapoi prin acul după seringa este deconectată. Dar aceasta nu este o listă completă a metodelor de testare. Medicul trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător pentru a asigura plasarea corectă a acului.

Anestezia epidurală implică necesitatea de a utiliza un cateter. Introducerea sa, de regulă, nu prezintă nici o dificultate. Odată ajuns pe potrivire încrucișată și verificarea avansate sale prin ac in spatiul epidural. După aceea, acul se îndepărtează încet, iar cateterul este fixat prin închiderea sa ieșire locație ipsos bactericide sau bandaj steril.

medicamente utilizate

Pentru a minimiza posibilele complicații ale anesteziei epidurale, este important să se aleagă corect doza de anestezic și competent să efectueze procedura în sine a puncție. Pentru a efectua anestezia folosind soluții anestezice purificate care nu conțin conservanți.

În unele cazuri, un mijloc de „lidocaină“ este utilizat pentru anestezie epidurală. Dar este folosit, de asemenea, medicamente, cum ar fi „Ropivacaină“, „Bupivacaina“. Sub supravegherea medicului de înaltă calificare și cu experiență, atunci când este indicat să le pot fi adăugate la medicamente care aparțin opiacee. Acesta poate fi un astfel de medicamente ca „Morfina“, „Promedol“. Dar, doza acestor fonduri este minimă. Nu poate fi chiar și în comparație cu cea utilizată în timpul anesteziei generale.

Odată cu introducerea de anestezic in zona epidurala ultima distribuit în direcții diferite. Trece în sus, în jos și țesut intervertebral paravertebral prin deschiderile laterale. Astfel, imaginind ceea ce ar trebui să fie concentrația de „dicain“ pentru anestezia epidurală, trebuie amintit că zona analgezia va depinde de cantitatea de soluție, intensitatea de administrare și doza. Pe lângă titlu, poate fi utilizat și înseamnă „Lidocaina“, „Trimekain“, „Marcainei“. Pentru o analgezie completă poate utiliza aproximativ 25-30 ml de anestezic respectiva soluție. Dar această sumă este considerată a fi maxim.

restricțiile necesare

În ciuda faptului că una dintre cele mai sigure contraindicațiile anestezie epidurala luata in considerare ea este încă acolo. Printre acestea se numără:

- spondilita tuberculoasă;

- pustule pe partea din spate;

- șoc traumatic;

- CNS organic;

- deformare spinarii complex, boli și leziuni patologice;

- ileus;

- colaps cardiovascular și a dus la peritonită;

- starea generală gravă a pacientului;

- decompensare a inimii;

- vârsta copiilor;

- sensibilitate crescută la componentele anestezice;

- epuizarea organismului.

potențiale probleme

Dar nu uitați că nu este întotdeauna nedureroasă și fără a avea consecințe trece epidurală. Contraindicații, complicații care se petrec, este necesar să se afle înainte de a merge la culcare, la masa de operație.

Trebuie să se înțeleagă că tehnica de a efectua astfel de anestezie complexă, o calificare medic este crucială. Cel mai periculos este apariția unui colaps profund după anestezie spinală sau epidurală. În cele mai multe cazuri, această condiție se produce atunci când deteriorat Dura mater. Din cauza are loc această blocadă a inervarea simpatic, ca o consecință, tonusul vascular redus dezvoltat hipotensiune arterială severă. Cu toate acestea, această condiție poate dezvolta și, când este corect, anestezie atunci când este administrat la o parte mai mare de anestezic, bazându-se pe o gamă largă de gestionare a durerii.

Dar problemele se pot dezvolta în perioada postoperatorie. Printre acestea se numără:

- începutul procesului inflamator purulent în canalul de măduva spinării (motivul devine, de obicei, norme de încălcare a antiseptice);

- dureri de cap și disconfort în zona din spate;

- pareză a extremităților inferioare, organele pelvine (se poate dezvolta din cauza deteriorării spinal acul rădăcinile cordonului).

În cazul în care pacienții anesteziați cu „Morfina“, apoi pentru ei să aibă să urmărească mai îndeaproape. Uneori, aceasta duce la depresie respiratorie astfel de anestezie epidurală. Contraindica utilizarea acestei metode în sine nu este izolat. Dar, amintiți-vă că riscul de depresie crește respirație cu creșterea dozei de morfină.

Caracteristici ale anesteziei spinale

În ciuda asemănărilor, există diferențe semnificative între epidurala si anestezia spinală. De exemplu, poziția acului după ligamentului galben puncție nu este atât de important. De îndată ce acul trece prin dura mater, doctorul se simte un sentiment de ac eșec. Cateterul în acest tip de anestezie nu este instalat.

La punerea în aplicare a puncția trebuie să se asigure că acul nu a mers prea departe și nu doare rădăcinile ale măduvei spinării. Atestă faptul că vârful este deja inclusă în spațiul subarahnoidian, este posibil, dacă eliminați stilet. Astfel , din pornește acul alocat lichidului cefalorahidian. În cazul în care este vorba intermitent sau în cantități insuficiente, este necesar să se schimbe ușor poziția prin rotație. După ace de instalare corecte începe să introducă anelgiziruyuschih mijloace. doza lor este mai mică decât pentru o epidurala.